眼科診療報酬シリーズ⑥　検査料D255-257(精密眼底/細隙灯顕微鏡など)

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こんにちは、６回目です！

検査料の細かい解説に入っていきます！

一緒に算定できるもの、包括(複数項目がまとめられている)されているものがありますので算定する時には注意が必要になってきます。

では、一つずつ、いきましょう。

＊「〇」から始まる文章は参考文献からの引用になります。

D255 精密眼底検査(片側)　56点

〇手持式、額帯式、固定式等の電気検眼鏡による眼底検査をいい眼底カメラ撮影のみでは算定できない。

手持式：単眼倒像鏡を用いた方法。日本の眼科臨床では一般的なスタイル、双眼倒像鏡や直像鏡もあります。

額帯式：主に双眼倒像鏡を用いた方法。両眼視で眼底を立体的に観察することが可能となるが被検者の固定に工夫が必要になります。

固定式：細隙灯顕微鏡を用いる方法。D257と考え方を混同しないように注意が必要です。

〇増殖網膜症、網膜硝子体界面症候群又は硝子体混濁を伴うぶどう膜炎の患者に対して、散瞳剤を使用し、細隙灯顕微鏡及び特殊レンズを用いて網膜、網膜硝子体界面及び硝子体の検査を行った場合に限り算定する。

〇患者1名につき月1回に限り算定する。

両眼を検査した場合には、「両側」として所定点数に×２して算定する。

併用算定不可

「D255 精密眼底検査(片側)」

「D257 細隙灯顕微鏡検査(前眼部及び後眼部)」

「D273 細隙灯顕微鏡検査(前眼部)」

汎網膜硝子体検査と併せて行った以上3種の検査との併用算定は不可となります。(〇これらの検査はすべて汎網膜硝子体検査の所定点数に含まれるものとされています)

散瞳剤の薬剤料は算定可能です。

〇眼底カメラ撮影は片側・両側の区別なく所定点数により算定する。

D256 眼底カメラ撮影１～３すべてにおいて、

〇広角眼底撮影を行った場合は、広角眼底撮影加算として100点を所定点数に加算する。

広角眼底撮影

現在眼科臨床に増えてきている超広角眼底カメラを使用したものではなく、通常画角で撮影した眼底写真を繋ぎ合わせて表示・作製した「パノラマ撮影」「9方向眼底写真」のことをさします。

広角眼底撮影の適応：

(ア)3歳未満の乳幼児であって未熟網膜症・網膜芽細胞腫・網膜変性疾患の疑いがある場合。

(イ)(年齢は関係なく)糖尿病網膜症・網膜静脈閉塞症・コーツ病の患者に対して蛍光眼底法によって観察のために行った場合

１～３を同日に複数の検査を行った場合においては、主たる検査の所定点数を算定する。

例：１．通常の方法、ロ.デジタル撮影58点と３．自発蛍光撮影法510点を行った場合

主たる検査、基本的には点数の高い３．自発蛍光撮影法510点を算定する

〇デジタル撮影とは、画像情報をデジタル処理して管理及び保存が可能な撮影方法をいう。

アナログ・デジタル撮影　補足

電子カルテ・画像ファイリングシステムにて管理できるように接続された眼底カメラであればデジタル撮影の方で算定します。アナログ撮影は、撮影画像がパソコン等で保存できず、毎撮影ごとにプリントアウトして紙カルテ等に貼付して管理している場合に算定します。

アナログ撮影でインスタントフィルムを使用した場合の点数もありますが、昨今ではフィルムを使用している施設をあまり見る事がなくなったため割愛させていただきます。